Д-р Костадин Георгиев в интервю за в-к „Доктор“.
- Какво представлява Rh несъвместимост между майката и плода?
Резус-факторът се определя от антиген в червените кръвни клетки – наследствен протеин, намиращ се по тяхната повърхност. Положителният резус-фактор означава наличие на антиген D в еритроцитите, а отрицателният резус-фактор показва липсата на протеина.
Значително по-често се среща положителният резус-фактор. Липсата на антиген D не е патология и не повлиява здравето, но е възможно да даде отражение върху бременността. Тест за Rh фактор се назначава от акушер-гинеколога още при установяването на бременността. За несъвместимост говорим в случаите когато майката е с отрицателен, а бебето е с положителен резус-фактор.
Обикновено кръвта на майката и тази на бебето не се смесват по време на бременността. Съществува все пак възможност малка част от кръвта на бебето да попадне в тази на майката по време на раждането или при евентуална коремна травма по време на бременността. В случай, че резус-факторите са различни, е възможно това смесване да активира имунната система на майката и тя да започне да произвежда IgG антитела срещу еритроцитните антигени на плода.
- Кой е най-щадящият метод за определяне на Rh на плода и кога се извършва?
Ако кръвното изследване на майката, направено непосредствено след установяването на бременността, покаже, че тя е с Rh (-) , се назначава провеждане на индиректен тест на Кумбс (или тест за директна аглутинация). Изследването се извършва върху кръвта на майката и проверява за наличие на анти-D тела. Така разбираме дали организмът на майката произвежда антитела срещу плода и преценяваме каква да бъде профилактиката, за да избегнем евентуални усложнения за бебето. Тестът при резус-отрицателните майки се прави всеки месец в периода на бременността, а след 32 г.с. – и по-често.
- Какво означава състоянието алоимунизация и как се овладява?
Както вече казах, когато майката и плодът имат различен резус-фактор, в майчиния организъм се изработва анти Rh (анти-D) антитела от клас IgG. През втория или третия триместър на бременността тези антитела могат да започнат да преминават през плацентата във феталното кръвообръщение и да унищожават червените кръвни клетки на плода. Това е т.нар. хемолитична болест на плода и новороденото. Тя може да доведе до поява на анемия и тежка жълтеница непосредствено след раждането. В най-тежката си форма алоимунизацията може да доведе до хидропс или дори до вътрематочна смърт на плода.
Обикновено когато майката е с отрицателен резус-фактор и има риск да развие Rh несъвместимост, се поставят две инжекции с Rh имуно-глобулин. Първата инжекция – в 28 седмица на бременността, а втората – до 72 часа след раждането. Имуноглобулинът има действието на ваксина като предотвратява производството на анти-D антитела в организма на майката, обезпечавайки както настоящата, така и бъдещи бременности.
Бременността на майките с отрицателен резус-фактор се наблюдават с изострено внимание към състоянието на плода. Извършват се няколко ултразвукови изследвания, които целят да определят дали има увеличение и оток на плацентата или органите на плода. Оценява се дали е налице фетална анемия и как да се процедира. Преливането на кръв на плода е най-ефективният метод за лечение, но и крие значителни рискове. В зависимост от състоянието на бебето и след щателна преценка на рисковете спрямо ползите, е възможно да се пристъпи към по-ранно раждане.
Веднага след появата на бебето се определя резус-фактора му. Ако той е положителен, майката получава гама-глобулин. В случай, че състоянието на бебето го изисква, му се прелива кръвна плазма или еритроцитна маса.
В първите няколко дни след раждането се следят нивата на билирубин в кръвта на бебето. Завишените стойности (известни като жълтеница) се лекуват с фототерапия. Синята светлина разгражда билирубина и помага на тялото на бебето да се освободи от него. Ако анемията и жълтеницата са тежки, неонатологичните екипи прилагат лечение според състоянието на новороденото. Затова от изключително значение е да се избере болница с неонатологично отделение с опитни специалисти и висок клас апаратура.
След като бъде изписано бебето от болницата, състоянието му е необходимо да продължи да бъде проследявано от педиатър. Антителата могат да повлияват червените кръвни телца на новороденото в продължение на 4 – 6 седмици.
- Какви са особеностите при такъв тип бременност. Трябва ли бъдещите майки да полагат по-специални грижи за себе си относно хранителния режим и движението?
Резус-конфликтът не оказва абсолютно никакво влияние върху физическото състояние на майката. Тя не е необходимо да прави нищо по-различно от това да слуша акушер-гинеколога си и да прави редовно назначените от него тестове.
- Кой метод на раждане е най-подходящ при тези жени и какви са спецификите и рисковете в този случай?
Резус-факторът няма никакво отношение към начина на родоразрешение. Възможно е да се препоръча по-ранно раждане чрез цезарово сечение в случай, че има нарастващ титър IgG антитела и се установи страдание на плода.
Материалът е публикуван във в-к Доктор на 21.02.2022 г.